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　　愚夫×××携子女泣告

　　××××年×月×日

　　今有我村村民 *** 之母 *** 因病久治无效不幸痛于农历 * 月 *** 日下午 * 点寿终内寝享年 * 十 * 岁经本村治丧委员会研究定于农历 * 月 *** 日上午十点举行追悼仪式并葬于祖茔之侧望各位亲友届时参加。

　　免带菜祭

　　福山集村村治丧委员会

　　**** 年农历 * 月 *** 日

　　**市原政协委员***同志因病医治无效不幸于201X年7月9日下午三时在**市逝世，终年九十八岁。今定于2011年7月12日上午十一时在**火葬场火化，并遵***先生遗愿，一切从简。特此讣告。

　　**市政协

　　201X年7月9日

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